社保卡不能报销有很多原因,我们帮你整理了最常见的8种情况,你可以对应看看自己是属于哪一种。
常见社保卡无法报销情况
社保卡无法报销,主要包括下列情形:
1、购买的药品不在医保报销范围内
根据《社会保险法》第二十八条:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
医疗保险报销是有范围的,但并不是任何药品都能报销。
2、起付线以下部分的医疗费不能报销
门诊看病是不能随意报销的,医疗保险设有一定的起付线。
起付线指的是门诊看病买药报销有一定的门槛,医保年度范围内门诊看病买药,必须花费一定钱数后,才能享受报销福利待遇。
不同等级的医院都设定了相应的起付标准(标准各地略有不同),医保年度内,起付标准以下的医疗费用均不能报销,全部由个人自付,无法用医保统筹基金报销。只有超过起付标准的部分,才能报销。
3、医疗缴费时间不够
城乡居民参保是按年缴费,享受当年度的医疗保险待遇,如果没有在规定时间内参保缴费,将无法享受医疗保险待遇。
在一些地区,职工医保需要首次参保需连续缴纳3个月(或6个月)后,才能正常享受医疗保险待遇。因此如果在这个时间内,是无法报销相关医疗费用的。
4、医保断缴,处于停保状态不能报销
医疗保险如果有断缴,处于停保状态,停保期间看病买药,所产生的医疗费用是无法进行基金统筹报销。
5、费用不在基本医疗保险基金支付范围内
根据《社会保险法》第三十条:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
根据我国相关法律规定,上述这些医疗费用应当由第三人负担。如果第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
6、异地就医未备案
没有在参保地就医,而是在异地就医,如果没有提前做好异地就医备案,也是报销不了的。
7、未在定点医疗机构就医、购药
只有在医保定点医疗机构看病购药才能报销,去了非定点医疗机构。均无法使用医保报销,全部由自己承担。
8、社保卡损坏
社保卡损坏,导致无法读取数据,这种情况也是常见的。