关于医保卡
有一件事特别值得注意!
医保记录会成为保险公司理赔的重要依据
把医保卡借给别人使用
保险方面可能会遭到拒赔!!!
外借过医保卡,自己患病遭拒赔
去年,湖北的黄先生投保了一重大疾病险,当年10月,黄先生被查出患甲状腺癌,在办理赔时,保险公司查到他的医保卡在2012年~2014年有多次肺炎、支气管炎等住院记录。
保险公司认为他隐瞒病史,拒赔。黄先生称,他本人在2012年~2014年间根本没有住过院,但是医保卡借给亲戚用过。
你一定很疑惑了:
家人拿自己的社保卡买个药都不行吗?
这个得看情况了,有时候还真不行!
如果用你的社保卡给家里人买了一些感冒药,维生素,跌打损伤膏,影响不大;
如果家人拿你的社保卡买的是治疗甲状腺结节、乙肝、冠心病等疾病的药或家人拿你的社保卡看的是以上疾病,那么影响很严重。因为这类的“病史”会直接影响保险公司的核保结论。
如果买保险前
已经意识到自己外借过社保卡,
那该怎么办?
如果外借过社保卡
投保前应主动体检
这种情况建议如实告知保险公司,曾经外借过社保卡,然后按照保险公司的要求来“自证清白”,比如提交近两年的体检报告或者去体检。
其实,很多市民在投保时,都没有被要求体检。保险人士介绍,一般情况下,40岁以上必须体检,40以下的基本不需要体检。但值得注意的是,如果社保卡借给过别人,投保前应该主动体检。
注意!如果外借社保卡留下了这些记录
“自证清白”就很难了
如果社保卡外借导致你留下了高血压、糖尿病等慢性疾病治疗记录,那么“自证清白”就很难了,核保结果可能会不理想。
高血压患者投保可能会被拒
很多人会觉得自己就血压有点高,健康没什么问题。其实,高血压会带来很多风险,比如中风、心梗、心衰竭、动脉瘤及外周动脉疾病等重症,因此不少保险公司也将其列入了黑名单。
保险公司会根据不同的血压值作为核保的重要依据,判断的关键是“患病是否会增加理赔的几率”。
一般来说高血压患者在核保时,会经历高血压问卷、体检、加查(视个人情况)、综合风险评估,整个流程来进行综合的考量,决定是否可以保、怎么保。
哪些慢性病会被拒保或加费
除了高血压,还有哪些常见的病症容易被拒保?
常见的单纯性脂肪肝,寿险、重疾一般可以正常承保,如果再结合超重、血脂高、肝功能异常等,可能会加费。但如果是由嗜酒引起的酒精性脂肪肝,寿险、重疾一般都要拒保。
作为最常见慢性病之一的糖尿病,由于会导致一系列的重大疾病,所以如果已经确诊,基本上重疾险和医疗险都会拒保。不过,仅为糖尿病前期,没有危险因素,没有出现脏器损伤和并发症的情况,寿险和重疾险有可能加费承保。对于有危险因素的,一般会拒保。
熬过两年皆可赔是理解误区!
保险行业中一个广为人知、但又说不清道不明的条款——两年不可抗辩条款。
出于对保险公司行为的约束,以及更好地保护被保人利益的初衷,2009年,我国《保险法》首次加入“不可抗辩条款”,在保险合同生效两年内,除非投保人停止缴纳保费,否则保险人不得以投保人在投保时未履行如实告知义务为由,主张解除保险合同。
也就是说,保险签订两年后,保险公司就不能解除合同了。
很多人想当然地认为“有了这一条款,即使带病投保,熬过两年就一定能获赔”,错误地认为这是带病投保的利器。
买保险的时候,你有责任履行如实告知的义务,如果保险公司认为问题不大,正常承保或者加费承保,那么就算将来导致严重的疾病,保险公司也可以正常理赔。但如果故意欺瞒,甚至构成欺诈,两年不可抗辩就可能失去效力,必须在合法的基础上才行。
所以,
医保卡借给别人
除了会被保险公司拒赔外
还要承担法律责任!!!
那么,社保卡怎样使用属于违法呢?
下面这些行为,一旦犯了,那就是欺诈,情节严重会入刑。
1. 冒名使用
采用冒名就医购药等虚假手段,骗取基金。
2. 伪造病历、票据
伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费票据。
3. 倒卖药品
采用转手倒卖药品等手段套取基金,非法牟利或不当得利。
4. 借予他人
将本人社保卡给他人、定点单位、其他单位使用,造成基金损失。
5. 超量开取
参保人员使用社保卡重复、超量开取治疗心脑血管病、精神病、糖尿病、高血压、关节炎等疾病药品,提供给家人、朋友使用。
6. 全家共用一张卡
一家人共用一张社保卡,或者子女使用父母的社保卡就诊配药,或者一家人合用一张支付比例最高的社保卡。
骗保多少会被判刑?
根据《刑法》的规定,诈骗公私财物
■ 数额较大的(3000到10000元以上)——处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金
■ 数额巨大(3万至10万以上)或者有其他严重情节的——处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金
■ 数额特别巨大(50万以上)或者有其他特别严重情节的——处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产
医保卡里的钱能套现吗?
不能,套现也是法律不允许的哦!