灵活就业（改制、失业）人员医保政策是什么？

 

一、政策新动态

（一）享受失业保险的人员，在领取失业保险期间的医保金由失业保险机构代缴。

2011年11月起，享受失业保险的灵活就业人员，领取失业金期间的医保金由就业局失业保险代缴。

（二）按9.7%的比例缴纳医保金的，建立医保卡个人账户，定期划拨医保门诊药店刷卡金。

2012年7月起，新增9.7%比例缴费档位，建立医保个人账户，参保人可在9.7%比例档位与原有的6.5%比例档位间，自选一种缴纳。

按9.7%缴费的参保人，在职时按年、退休后按月划拨个人账户。

二、关于按9.7%补往年缴费差额（即“补高档”）相关问题

（一）怎么按9.7%“补高档”？

1、往年都在单位按9.7%标准缴费，从单位缴费转入灵活就业由个人缴费后，可直接按高档缴费；

2、往年按6.5%缴费的（近年一般约为一年1500元），转9.7%的档，须往前按与高档的差额补缴。

3、“补高档”的具体数额从几百到几千不等，视个人所需补缴年限为准，可凭身份证到前台计算。

（二）按9.7%交，卡上怎么上钱？多久上一次钱？

1、按9.7%完成补缴的，一般会在当月，将当次所补缴数额按比例一次上卡；

2、医保未退休人员，每年缴“高档”后，当年个人账户按比例应返还的金额一次性上卡；

3、已办理了医保退休，并按9.7%补缴的下月起，即可分月上卡（根据业务流程的安排，不一定每月定时上卡，但该上的月份数不会少）。

（三）个人账户划拨金额是多少？

1、按9.7%补缴了的，45岁以下（含45岁）按缴费基数的2.7%划拨，45岁以上至退休前按3.2%划拨个人账户。退休后，低于市直国有集体破产企业平均退休金标准的，按该标准（1786.2元/月）的3.4%划拨个人账户；高于该标准的，按参保人实际退休金标准的3.4%划拨。

2、个人账户平均划拨金额：2012年56元/月，2013年60.73元/月。（未补缴不划拨）

三、其他医保常见问题

（一）缴费、续保和断保

1、每年缴费时间？未及时缴费续保有什么影响？

往年医保结算年度为当年的4月至次年的3月，缴费时段一般为夏季，多为6到8月之间的2个月内，从2014年起调整为按自然年度，即从当年1月缴纳至12月。

新参保的灵活就业人员自缴费之日起60天后享受基本医保待遇。等待期间的医疗费用,医保基金不予支付。

未在规定期限内续保或中断缴费的，自重新缴费之日起60天后享受基本医疗保险待遇。这此前发生的医疗费用，医保基金不予支付。

（二）跨地区转移和接续

2、在外地交的医保是否可以转回来？在岳阳交的可否转出去？

目前全国职工、灵活就业医保多已实现跨省市缴费年限互相认可，参保人在一个地方的医保缴费年限，可以通过当地医保经办机构开具的医疗保险关系转出单（缴费记录证明），由另一个地方（接收参保地）认可，并将该时段的缴费记录记载到接收参保地的医保系统内，累计其缴费年限，以免于补缴该时段的医保金。

医保个人账户在参保人员迁离本市时，经本人申请，可将余额转入接续地的社会保险经办机构；无法转移的，也可一次性发还给本人。

（三）灵活就业人员与城镇居民医保的转换

3、能否从灵活就业转居民医保，或从居民医保转灵活就业？

我市社会医保不同险种之间的转移，原有的缴费记录和个人信息都要按规定保留在系统内不删除，转回时，又可接续累积记录；但在同一时期内只能参加一种基本医疗保险。灵活就业医保转为居民医保时，自办理之日起享受相应居民医保待遇。居民医保转灵活就业医保时，自办理之日起60天后享受灵活就业基本医疗保险待遇，这60天里，仍可享受原居民医保待遇。

4、灵活就业与居民医保的待遇差别？

请参看二楼圆形大厅北面（右侧）墙壁上的医保待遇对比表，建议用手机拍下备查。

（四）退休人员异地安置（咨询电话8251750）

灵活就业未退休人员不办理异地安置；城镇居民不办理异地安置。

参保人长期异地工作或居住，可申请办理异地安置（工作）手续，并填写《异地安置（工作）登记表》，在安置地选择一至三家医保定点医院作为就医定点医院，原则上应选择省内异地联网结算定点医院。在选择就医定点医院住院的，其医疗费用按参保地定点医院住院政策报销；在非选择就医定点医院住院的，其医疗费用个人自付比例与转外诊治人员相同；异地安置期间在参保地定点医院住院的，个人自付比例与转外诊治人员相同。

参保人异地安置（工作）期间可申请将个人帐户余额提现。经审核批准后，医保经办机构将参保人医保个人帐户余额转至本人银行帐户，转帐业务一年办理一次。

异地安置（工作）人员返回统筹地区工作或居住时，应及时办理异地安置（工作）注销手续。

异地安置（工作）人员住院时，需向参保地医保经办机构报备，报备内容与异地急诊住院相同。

四、医保退休

（一）什么是医保退休？怎样办理？

1、医保退休办理必须同时满足的条件：（1）达到法定退休年龄：男满60周岁、女满50周岁（女干部为55周岁），以个人档案记载的年龄为准，（2）“工龄”男满30年，女满25年，（3）实际缴费年限10年。

上述条件任一未满足条件的，须按政策一次性补足后，方可享受相应医保退休待遇。未一次性补足的，可继续按在职人员政策，缴满至政策规定年限。

2、参加过灵活就业医保的病退或特殊工种提前退休人员，须按政策一次性补足所差年限的医保金后，方可享受医保退休待遇。

3、办理医保退休需要带：1.退休审批表（意味着要先办理完养老保险退休，再来办理医保退休）、2.身份证正反两面复印件一份、3.近期免冠彩色1寸照一张。

4、参加城镇居民医保的年限，不计算职工基本医疗保险缴费年限。目前城镇居民医保不办理医保退休，已到退休年龄的老年居民仍然按成人标准继续缴费。

五、待遇报销（咨询电话8251722）

（一）统筹基金起付标准（起付线）

1、城镇职工基本医疗保险一个医保年度内第一次住院的起付标准为：三级医院850元、二级医院700元、一级医院（含社区卫生服务中心）200元。第二次（含以上）住院的起付标准均为：二级以上医院400元、一级医院（社区卫生服务中心）200元。转外住院起付标准不计次数，每次均为850元。

2、城镇居民基本医疗保险住院的起付标准为：三级医院600元、二级医院400元、一级医院（含社区卫生服务中心）200元。转外住院起付标准均为600元。

（二）分段支付和自付比例

统筹基金最高结算标准为一个医保年度内，个人累计进入统筹基(小服人力在线编辑）金结算的最高限额，实行分段结算。各段内统筹基金和个人按以下比例分担：

一个医保年度内城镇职工统筹基金最高结算限额为5.5万元，个人自付比例分段标准：1万元以内（含1万元）个人自付12%，1～3万元以内（含3万元）个人自付10%，3～5.5万元以内（含5.5万元）个人自付8%。退休人员按上述自付比例的65%负担。

城镇职工、灵活就业人员在一个医保年度内，超过统筹基金最高结算标准的医疗费用由大病医疗互助费支付，大病医疗互助费结算金额的上限为15万元，其中个人支付10%，大病医疗互助费支付90%。

（三）异地住院8251722、8251750

参保人经审批转往省内异地联网结算定点医院住院治疗的，应当向定点医院出示《转诊转院审批表》、《转诊转院介绍信》、医保IC卡，出院时凭医保IC卡实行联网实时结算。转往省内非异地联网结算定点医院或省外医院住院治疗的，其住院医疗费用由个人先行垫付，凭医疗费用有效发票、出院诊断书、明细清单、《转诊转院审批表》、《转诊转院介绍信》到参保地医保经办机构按基本医疗保险政策报销。

参保人在异地急诊住院，须在入院后48小时内由单位经办人或参保人家属向参保地医保经办机构报备，报备的内容包括入院时间、所住医院名称、入院诊断、住院科室及联系电话、主管医生姓名等。